Cabinet d'Orthodontie
du Dr Nathalie ASSAYAG

Orthodontiste à MARSEILLE 13009

2 Boulevard Dromel - 13009 MARSEILLE

04 91 75 42 46 ‎

Questionnaire médical enfant

Champ requis

Informations générales

Nom et prénom du patient
Vous êtes adressé par :
Le motif de votre consultation :

Historique médical

Votre enfant est-il suivi par un médecin ?
L'accouchement s'est-il passé normalement ?
Votre enfant est-il suivi par un ostéopathe ?
Votre enfant est-il ALLERGIQUE aux médicaments, à la nourriture ou autre ?
Si oui, précisez à quoi ;
Votre enfant prend t'il des médicaments ?
Si oui, lesquels ?
Votre enfant a t'il subi une intervention chirurgicale ?

Autre
Si oui, pour quelle raison ?
A quel âge ?
L'une de ces pathologies concerne t'elle votre enfant ?












Autre, précisez :
Votre enfant saigne t'il beaucoup après une coupure ?

Historique dentaire

A quand date votre dernière visite chez le dentiste ?
Votre enfant a t'il eu une expérience désagréable ou difficile chez le dentiste ?
Votre enfant a t'il subi un traumatisme dentaire ?
Votre enfant a t'il déjà eu un traitement d'orthodontie ?
Si oui, par quel praticien ?
Combien de semestres ont ils été utilisés ?
Votre enfant se brosse les dents :

Un adulte assiste l'enfant pendant le brossage ?
Veuillez cocher si un ou plusieurs points suivants concerne votre enfant et précisez parfois jusqu'à quel âge :








Information sur l'enfant

Votre enfant a t'il des frères et sœurs ?
Si oui : Nom :
Prénom
Age :
Votre enfant joue-t'il de la musique ?
Si oui, de quel instrument ?
Sport, hobby, ou activité favori, programme de télévision préféré de votre enfant
Autre information intéressante sur votre enfant :
Recopiez le code suivant (*) : AZE934



 


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Fiches patients

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Alerte info Coronavirus Covid-19

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Alerte sanitaire Covid-19

Suite aux nouvelles mesures sanitaires instaurées le 14 mars, le Conseil de l'Ordre National des Chirurgiens-Dentistes demande à ce que l'ensemble des rendez-vous non urgents soient reportés jusqu'à nouvel ordre.

Un service d'urgence va être mis en place selon les directives de l'Ordre National des Chirurgiens-Dentistes.

À ce titre, merci de nous contacter uniquement sur l'adresse mail du cabinet.

Pour tous les autres rendez-vous que nous sommes au regret de devoir reporter, nous prendrons rapidement contact avec vous, par téléphone ou mail, afin de les fixer de nouveau et assurer la continuité des soins dès que les conditions de sécurité nous le permettront.

Nous sommes sincèrement désolés pour les désagréments occasionnés par cette situation.

Voici quelques conseils vidéos dela FFO :

Que faire quand l'appareil fait mal ? 

Appareil dentaire cassé, quelles solutions ? 

Conseils pratiques pour une bonne hygiène bucco-dentaire avec un appareil 

Comment éviter de casser son appareil ? 

Comment éviter que l'extrémité du fil de mon appareil me pique la joue ? 

Comment activer son disjoncteur ? 

Douleurs et appareil dentaire : pourquoi et comment les éviter ? 

Alimentation et appareil dentaire, que faut-il faire ? 

L'équipe de votre cabinet